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宝宝高热惊厥是由什么引起的?该如何预防?

来源:鲍秀兰诊室  时间:2018-10-08 17:07:48

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热性惊厥已有专家共识《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识:实用版(2017)》,摘取部分精华内容:

热性惊厥(febrile seizures,FS),以下都用FS代指热性惊厥。

FS是儿童时期常见的神经系统疾病之一,是惊厥最常见的原因,具有年龄依赖性,多见于6月龄至5岁,患病率为3%~5%。

定义及分类

根据2011年美国儿科学会(AAP)标准,FS为发热24h内(肛温≥38.5℃,腋温≥38℃)出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥病史。FS通常发生于发热24h内,如发热≥3d才出现惊厥发作,应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。部分FS患儿以惊厥起病,发作前可能未察觉到发热,但发作时或发作后立即发现发热,临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作。

病因及机制

引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染以及个别非感染性的发热疾病等,病毒感染是主要原因。FS的确切发病机制尚不明确,主要系脑发育未成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素交互作用所致。本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向,常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。已报道多个基因和(或)染色体异常与FS相关。因此对首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转诊至上级医院进行遗传学检测,为进一步精准治疗及预后评估,乃至为其家族提供准确的遗传咨询奠定基础。

FS复发风险的评估

FS首次发作后的复发与年龄相关,首发年龄小于12月龄者复发率高达50%,而首发年龄12月龄以上者复发率约30%。

复发的危险因素包括:

(1)起始年龄小;

(2)发作前发热时间短(<1h);

(3)一级亲属中有FS史;

(4)低热时出现发作。具有危险因素越多,复发风险越高。

FS继发癫痫风险的评估

10%~15%的癫痫患者既往有FS史,FS后继发癫痫的比例不一;单纯性FS、复杂性FS继发癫痫的概率分别为1.0%~1.5%与4.0%~15.0%。

FS继发癫痫的主要危险因素包括:

(1)神经系统发育异常;

(2)一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史;

(3)复杂性FS。具有危险因素越多,继发癫痫的风险越高。另外惊厥发作前发热时间短以及FS发作次数多也与继发癫痫有关。

急性发作期的治疗

在基层医疗机构对于惊厥急救还存在较多误区。大多数单纯性FS呈短暂的单次发作,持续时间1~3min,不必急于止惊药物治疗。应保持环境安静,禁止喂水或喂物,保持呼吸道通畅,防止跌落或受伤;勿刺激患儿,切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致进一步伤害;抽搐期间分泌物较多,可让患儿头偏向一侧或侧卧位,清理口鼻腔分泌物,避免窒息;同时监测生命体征、保证正常心肺功能,必要时吸氧,建立静脉通路。

预防治疗

间歇性预防治疗

指征:(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次);(2)发生惊厥持续状态,需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热24 h内,每8 h口服地西泮0.3mg/kg,≤3次,或氯硝西泮0.1~0.2 mg/(kg·d),每日1次口服,大多可有效防止惊厥发生。有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防FS复发。卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发疗效欠佳。

长期预防治疗

单纯性FS远期预后良好,不推荐长期抗癫痫药物治疗。FSE、复杂性FS等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿,可考虑转诊至上级专科医院进一步评估,并给予长期抗癫痫治疗。

北京协和医院儿科主任医师,中国协和医科大学儿科教授,中国优生优育协会理事和儿童发育专业委员会主任委员。乐于普及育儿知识、婴幼儿喂养、早产儿干预等知识。​​​​

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