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关注早产宝宝智力发育,预防脑瘫和智力低下!

来源:鲍秀兰诊室  时间:2019-02-13 14:05:49

​​现在,早产宝宝越来越多,一方面是社会压力、生活环境的改变,另外二胎的放开,高龄产妇也日益增多,导致早产的几率越来越大,另一方面是医疗技术的提高,存活的早产宝宝也越来越多。


为什么要关注早产宝宝的智力发育?

由于早产宝宝在解剖学和生理学上都没有发育成熟,所以生后会面临着各种并发症的风险,比如呼吸窘迫综合征,脑室内出血、脑室周围白质软化、窒息、感染、低血糖和营养不足等,这些并发症都会影响大脑的正常发育,进而影响到早产儿的运动发育和智力的发育。并且,胎龄越小,发育得越不成熟,新生儿期发生的疾病也越多,脑损伤就越严重。而且早产宝宝的智力发育风险是高于运动发育风险的,经过科研统计,在存活的早产儿中,2岁时有7.8%的孩子智力低于正常,而早产儿脑瘫发生率为29.13%,也就是2.9%多,所以,早产儿智力低下的发生率是远高于脑瘫的发生率的。


然而在早期,特别是一两岁以内,家长往往比较关注宝宝的运动发育,因为运动的发育是比较直观,容易对比评判的,比如什么时候翻身?什么时候会坐?什么时候爬?什么时候会走?这个跟同龄孩子一比较就很容易看出来,而智力发育在早期对于家长来说不好判断,所以家长往往会忽视智力的发育。早产儿智力低下经常是在2-3岁左右,因为不会说话,或上幼儿园时被老师发现跟不上同学才被关注到。


在门诊中经常能碰到这种场景,孩子运动智力发育落后,但肌张力没有问题,没有运动障碍,当家长得知孩子不是脑瘫时,往往会长舒一口气,说,那就好,不是脑瘫就好。可是他完全没有注意到,或者会自动忽略后面的解释:全面发育落后并不一定比脑瘫轻,特别是智力落后,对孩子的生活和学习造成的影响其实更甚于脑瘫。由于对智力发育的忽视,造成宝宝不能正常上幼儿园或上小学,有的甚至不能生活自理。等到不能上学时才意识到智力发育的重要性,这时候已经晚了,错失了最佳干预时期了。

但是要让家长判断智力发育水平,确实比较困难,有的家长认为智力发育落后就是呆呆傻傻,什么都不会,就会张嘴伸舌流口水的,其实智力发育落后是跟同龄儿相比较的,有轻、中、重的不同程度,所以有时候一个两岁的小孩,家人认为他会叫爸爸妈妈,能听懂一些简单指令,就肯定不会是智力发育落后,他不知道,一般2岁小孩都会说句子,进行一些简单的逻辑推理,能进行更深层次的交流,而不仅仅是听从简单指令了。


家长如何来判断孩子是否存在智力发育问题呢?

家长可以查找一些比较专业、权威的书籍,比如鲍教授的《0-3岁最佳人生开端》系列的书,了解宝宝的发育里程碑,比如几个月开始逗笑,几个月开始认生,几个月开始伸手抓物,几个月开始对名字有反应,几个月开始能用动作表示一些语言等等,对照这些发育里程碑,来粗略评估自己孩子是否符合发育月龄。如果有疑问,不要犹豫,尽快带孩子找专业的医生进行诊断,有的家长因为种种原因,比如路远、比如孩子小等等,不愿意带孩子面诊,采取网络咨询的方法,希望能解决问题,但其实往往家长的描述并不准确,所提供的信息也不全面,所以很难准确判断,也不能针对性地给出建议,而面诊的时候,医生不仅要听家长的描述,还要在门诊观察孩子的自然表现,有针对性地提出一些问题,模拟一些场景,看孩子的反应,同时还要让孩子进行专门的智力测试,这样得出的结论才更客观更准确。所以,对于早产宝宝来说,定期找医生进行发育评估是最重要的,这样可以及时发现问题,及时干预。


智力发育的早期干预其实就等同于早期教育,都是根据宝宝的实际发育水平,孩子的智力发育是先天因素和后天因素共同参与作用的。先天因素我们没有办法改变,我们要做的是给宝宝提供丰富而适宜的环境,而不同月龄的孩子,所需要的环境是不完全一样的,我们应该根据孩子的发育水平,提供丰富而适宜的环境,引导孩子主动探索。比如,3个月以前的孩子,我们可以准备各种颜色、大小不一的卡片、色彩鲜艳的大玩具,各种乐器玩具等,促进孩子的视听觉的发展;4-6月,我们需要准备地垫,易于抓握的玩具、健身架等等,有利于孩子进行翻身及主动抓物的练习;等宝宝开始会坐了,可以准备一些比较小的玩具,还有大小不同的容器,可以让宝宝坐在那里拿拿放放,敲敲碰碰等;孩子要学习爬行、站立、行走时,需要比较大的空间,铺上地垫,中间可以摆上小椅子或沙发,用玩具引导,让孩子扶着椅子、沙发站立或行走或蹲起等等,大孩子有一些基本的社交活动,可以带宝宝参加小区的宝宝活动、去超市、游乐场、公园等。


兴趣是最好的老师,所以在教学中要注意,以孩子为主导,是孩子要学什么,而不是我要教孩子什么,比如孩子对某事物感兴趣时,及时告诉孩子,这是什么;孩子高兴时偶尔出现拍手的动作时,立即告诉他“哦,宝宝会拍手了,拍手拍手”,并同时辅以动作等等。而不是僵化教学,家长决定今天教什么东西,就不停地填鸭式地灌输,引起孩子反感。要在游戏中教学,游戏不仅仅是婴幼儿生活中最主要的活动方式,也是他们认识世界、理解世界的最重要的学习方式。(欢迎再见游戏、儿歌、开和关…)。采取回应式教学方法:兴趣是最好的老师,所以在教学中要注意,以孩子为主导,是孩子要学什么,而不是我要教孩子什么。教学方法灵活多变:孩子的注意力和耐心都是有限的,所以我们要时常变换教学方法,以吸引孩子参与。比如语言训练中吹气的训练,我们可以让孩子游戏式地吹蜡烛、吹泡泡、吹纸片、吹头发丝等等,而不是刻板地让孩子固定坐在椅子上吹气。

养育即教育,在生活中进行教学。早期干预是要让孩子具备自己生活的能力,所以,在生活中教学本就是最直接有效地教学方法,同时生活中有很多丰富的场景,利用这些丰富的场景进行相应的教学,使孩子能够更立体地感受到某个词汇或动作的意义,并且以这种方式进行的教学可以不断重复而不显得枯燥,孩子不容易反感而易于接受。比如邀请朋友来家里时,可以带着孩子迎接,并用语言和动作表示欢迎,以此来教孩子怎么表示欢迎;每次穿衣服的时候,帮助孩子伸胳膊配合,同时告诉他“妈妈给宝宝穿衣服了,宝宝伸伸胳膊”,慢慢地,孩子就知道穿衣服时自己伸胳膊配合了,而且即使不在穿衣服的场景中,一说“伸胳膊”也知道做出相应的动作了;另外,要注重生活自理能力的培养,比如,吃饭的时候,让孩子学习自己用手抓东西吃,或学习用勺子、筷子吃饭;鼓励孩子自己穿鞋子、穿脱衣服;练习控制大小便等等。在6个月以前,建立安全依恋,结合喂养护理进行早期教育。延迟满足需求,不要包办代替。


吴菊英
北京宝篮贝贝主治医师,宝篮贝贝业务副主任,毕业于北京中医药大学,中医专业。毕业后从事临床工作。

擅长:高危儿的早期筛查和早期干预,小儿体格生长指导,视觉刺激训练,GMS评估,智力评估。


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