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【专家会客厅115期】线雕在面部年轻化的作用及副作用-王朝辉

来源:爱美医生App  时间:2018-11-07 21:35:44

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本期主题

线雕在面部年轻化的作用及副作用





特邀嘉宾:王朝辉

  现任 光泽医疗美学集团 执行长 

 中国台湾形体美容整合医学会 理事长





首先思考一个问题,为什么要拉线?一般拉线的主要目的都是为了抗衰,而衰老涉及的主要原因有皮肤、脂肪、骨头、肌肉和韧带,皮肤胶原蛋白的流失、脂肪的位移、骨头的萎缩、肌肉的下拉、韧带的松弛,这些都会让我们看起来呈现衰老的状态。







看这张图,简单来说,老化是一个立体架构的下坠。把刚刚说到的那些组织想象成立体的房屋结构,就会有“屋顶”、“地基”和“墙壁”。“屋顶”的位移、“地基”的滑动和“墙壁”也就是所谓的韧带松弛。这样的一整个组合,最后就会呈现出衰老的结果。







在“屋顶”的位移区块一般会使用抗衰的方式,就是用一些激光,像超声刀或热玛吉,在“地基”的滑动,可能会做一些脂肪的填补、玻尿酸、爱贝芙。而支撑的松弛,大概以往就只能用手术拉皮。因为我们知道韧带本身是非常强韧的。有一些玻尿酸的厂家就提出所谓的MD code,就是说打玻尿酸也可以,不过有在做手术的人大概都能了解,韧带是非常强韧的,到底玻尿酸这种软性材质是不是可以把韧带撑起来,达到拉提的效果?能撑的时间到底有多久?我想这个还是稍微具有一点争论性的。







微整形注射走到现在已经快20年了,受制于微整形的材质大部分都是偏软的,那些注射的东西,哪怕是玻尿酸或爱贝芙,毕竟还是软性的东西才得以注射。所以在立体结构支撑上是有它的极限的。




而线雕就可以在这方面扮演比较不可取代的地位。就像要盖一幢高楼的话,如果没有水泥是没办法把楼盖得很高的,一定要有钢筋梁柱,同样,脸要立体紧实的话,注射只能是视觉上做些许调整。但如果真的要比较立体的话,还是必须要有强而有力的支撑。







市场上的线非常多,而且五花八门。很多厂家都来推销,有些是可吸收的,有些是不可吸收的,有些是PPDO有些是PLA,有些是平滑,有些是螺旋、锯齿,单向倒钩、双向倒钩等等,真的是琳琅满目。




下面就分享一下我的经验。基本上我拿到一条线,会先区分这个线到底是作用在哪个层次。如果要作用在真皮层或皮下组织的话,我把它定义为要做浅层的线雕。如果要作用在SAMS上或浅层脂肪垫的话,我把它定义为中层的线雕。如果要作用在SAMS下或深层脂肪垫的话,就是深层的线雕。一般浅层线雕大概只能达到紧致的效果,大概要中层线雕或深层线雕才有提升跟支撑的效果。







接下来我会思考的是这条线用的深度到底要多深?再来要思考的是要用这条线在哪里做定锚点?因为拉提本身一定要有一个定锚,这个定锚到底是要用真性定锚还是假性定锚?


真性定锚的话,要找比较坚固的人体组织定锚点,像骨膜或韧带。另外真性定锚点也可以用人工定锚的方法,比如说打结、八字、环绕等,做一个人工的真性定锚。至于假性定锚点,等一下再跟各位做解说。







同时我也会评估这条线到底是可吸收还是不可吸收的?目前大家越来越有共识,可吸收线应该是现在以及未来的主流。




在十几年前,台湾有一段时间很风行不可吸收的线,包含韩国跟日本也是,其中最火的就是金线。那时很多人都去埋了金线,而后来超声刀、热玛吉问世,尤其是热玛吉问世之后就引发了一些问题。




上图照片中的顾客就是很久以前去做了金线的拉皮,后来来做热玛吉时,没有特别讲这件事,医生就给她做治疗,结果造成了烫伤。




其实这种不可吸收线在未来什么时候会出现什么样状态或风险非常不可测。所以我们在做热玛吉或超声刀时,也要稍微询问一下病史,看病人是不是有曾经埋过金线。







我还会思考的是用这条线去做平面悬吊还是立体悬吊?我们知道老化是一个立体下垂的结果,立体构面有六个面向,一般大部分做的都是平面悬吊。平面悬吊会出现脸比较紧绷的情况,相对来看好像很紧,但却不是那么自然。立体悬吊是要涉及深层线雕或是深浅,深层、中层或浅层、浅层,很均匀的将下坠的立体架构往上提拉,这样可以达到比较自然的效果。







凡事有作用,必有副作用。因为现在线非常火,大家进来听这堂课,是想要了解一下线到底是怎么回事?而大家听完课也不一定会去拉线,但就算不拉线,由于现在线非常火,所以在临床上也会可能遇到其他医师拉线产生副作用的患者。所以我就用14个案例的副作用来引导阐述线的作用。当然我也会分享,一般会遇到的副作用的状况,了解原理,就知道怎么去处理。图中案例一患者的主诉是做完线一周之后,脸开始红肿、过敏。







什么是浅层线雕?它的主要定义就是把线埋在真皮层或皮下组织,或是表浅脂肪垫。一般浅层线雕大概只能做假性定锚。 







一般浅层线雕最常使用的是平滑线,为什么平滑线会有效果呢?它主要是能刺激胶原蛋白增生,因为平滑线可以引起发炎,增加血管新生,刺激胶原蛋白增生,可以借由控制线的向量去导引胶原增生的方向,即能达到提拉紧致的效果。









一般在埋线的时候,第1天是创伤期,第3到7天会有发炎期,第1到2周时胶原会增生修复,2周后胶原会进行重组,所有伤口修复的过程都是这样,事实上拉线在某个程度上也是运用破坏重建原理去让皮肤胶原增生。







常用的PPDO线的作用,主要是诱导脂肪细胞凋零、纤维母细胞增生、血管增生,还有新的向量胶原重塑的作用。更有趣的是,PPDO线本身具有肌肉纤维固定的效果。







我们现在来解释一下什么叫假性定锚点?如果要埋线的话,假设脸部下垂,要用浅层线雕,用埋线的方式将下垂的点往上拉。在需要定锚的地方,埋六条线一定比埋一条线更定锚。埋六条粗的线,一定比六条细的线更定锚。







还有当线要埋进去的时候,由浅往深的地方埋,深的地方会比较定锚。比较深的地方也有脂肪溶解的效果。







还有当在埋线的时候,线跟线之间的距离越密越定锚。







比如把下垂往上拉,在上面的话,线的距离可以比较密,在下面的话,线的距离可以稍微远一点。简单来说,假性定锚点就是线的数量越多或线跟线之间的距离越密或埋得越深,理论上来说定锚的效益就越大,就可以往那个向量上去做拉提。







这张图就是一个向量的拉提,可以用线的密度、线的深度,还有线的粗细去导引要拉提的向量。







PPDO线有一个比较有趣的地方,就是它有类肉毒杆菌的效果。肉毒素注射在缓解动态纹方面有非常好的效果,因为它可以放松肌肉。但是肉毒素的缺点是所注射的地方放松的肌肉几乎是全有全无的,所以看起来会比较不自然。而且肌肉容易萎缩变薄,如果多次施打,肌肉会容易萎缩。肉毒打的次数多了,慢慢有的人会有抗性,打肉毒的效果也会越来越差,而且持续的时间越来越短。




PPDO线也可以抑制肌肉,但是它是部分抑制,所以看起来会比较自然。而且肌肉纤维会因为发炎而纤维化,肌纤维会慢慢萎缩,但发炎也是部分发炎、部分纤维化,进而达到永久变小的效果,所以这是PPDO线类似肉毒杆菌的作用。




韩国是用它来瘦小腿,效果非常卓越,就是埋比较深层的小腿肌肉。但曾经也有案例是因为效果太好,患者可能一边埋了150条,两只小腿埋了300条,又多次埋,一共埋了五次,最后整个小腿纤维化,影响了走路功能,最后吃了官司,所以适度和拿捏是很重要的。







这张图是我们做的埋线。可以看到术前的抬头纹是非常严重的。这个病人的主诉是肉毒杆菌打到后来效果都不能太持久,我们就建议她做埋线,一般情况我还是不会把埋线当做第一线的选择。术中时,可以看到我只做了半边,动态纹立刻就有相当程度的缓解,因为肌肉的运动受到抑制。术后图是我两边同时做的,可以看到整个动态纹不论怎么抬头,大体的纹路已经受到抑制了。







这张图是术前术后的对比,还是有蛮显著的效果的。以往可能认为浅层线雕是非常简单的一件事,没有什么学问,事实上浅层线雕也是非常有学问的,做的好的话,效果也非常卓越。





 


这个是台湾蔡宜真医师做的案例,他是很专门做浅层线雕的,他会做浅层线雕+PRP的注射,他认为这两个同时做可以得到加成的效果,在这边分享给各位做参考。







这个病人的主诉是做完浅层线雕两个月后长肉芽,大家如果遇到这种情况不要急着去处理,如果这个时候注射曲安奈德的话,就会产生灾难。




建议是先等待,一般六个月内消失的几率是很高的。如果超过六个月想处理的话,比较建议用二氧化碳、气化型的镭射,像二氧化碳或饵激光,去做气化,把肉芽打掉,千万不要用曲安奈德,因为这样可能会引发灾难。







这个案例的主诉是埋完线两周后,脸部起了很多一颗一颗的凸起,事实上患者来治疗前,已经在其他地方吃过抗生素了,一般像这种浅层线雕造成的小红疹,如果单纯使用抗生素的话,效果是不明显的,这个要以抗组胺药为基底,再适度加一些抗生素,效果才会比较好,所以它的治疗跟一般的痘痘治疗是不一样的。







这个案例是埋线过程中无菌没有做好导致的感染。可见,埋线的过程中“无菌”非常重要。如果埋线的时候伴随感染,会比单纯的细菌感染来的更快更猛烈。一般治疗时,除了抗生素的使用,也要酌量加一些类固醇。必要的时候把脓挤出来,做一些清创的工作,才能比较快速地缓解。因为,细菌感染本身会并发炎症,而埋线本身也会让炎症系统活化,所以这两个叠加起来,看到的临床症状就会来得又快又猛。







现在进入中层的线雕,中层的线性拉提。中层线性拉提主要的定义是在SMAS及浅层的脂肪垫。一般中层线雕的定锚点主要是真性定锚和假性定锚。







第五个案例,病人的主诉是两个月后回诊,右脸颊有明显的线头,右图是取出线头的痕迹。







第六个案例病人主诉埋完线六周,突然打个哈欠,然后线滑动到了嘴唇。







第七个案例是埋完线后12天,线突然断裂,大家可以看到淤青还没退,线断裂之后往前滑动。等一下后面会给大家解释造成这些情况的原因。







中层线雕就是用线钩在SMAS层,倒钩线是目前最常使用的。倒钩线的特性是可以很均匀的分布张力,而且对组织的咬合力非常强,可回绕、可打结,一般4到8个月就会完全吸收不残留。







倒钩线分为单向倒钩和双向倒钩,每一个厂家除了有单向、双向的不同以外,单向的形态跟双向的形态又不太一样。 







至于倒钩,有两大类,一种就是一条线,用电脑去切割线本体,线本身经过切割,就没有原来那么强大的支撑力,而且在切割处会产生所谓的弱化点。







所以一般线的断裂都是发生在弱化点的地方。知道这样的原因之后,就知道图中的病人主要用的就是切割线,所以当她打个哈欠的时候,就从弱化点断裂了,就会开始滑脱,右图中可以看到取出来的线就是比较片段、破碎的。







第二种倒钩线,主要是线上面再外挂钩子,外挂的钩子不能比线粗,线外挂的钩子会稍微细一点,这样线的承受张力就比较强,也不会有所谓的弱化点产生。可是问题就来了,因为钩子不可能比线粗,所以一般在消失的时候,钩子会先消失,但是线还是线。当钩子慢慢消失的时候,就会出现线跟表情肌有勾结在一起的时候,钩子消失的时候,表情肌在做表情的时候就会去挤压线,线就有可能会被挤压到一些不可预期的地方,像嘴唇。







这个病例嘴唇就有一条线,就是因为线上的钩子已经没有了,再加上表情肌的运动,将线挤压到了这个地方。







我们从眼外眦跟嘴角拉一条线,线里面会有一些颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇嘴角肌等这些表情肌,基本上在拉线时,如果做中层拉线要尽可能避开这些表情肌,因为如果钩到这些表情肌,线就比较会跟表情肌做拮抗,线就相当容易断裂,或是当钩子没有了的时候,线就相当容易受到表情肌的压迫,跑到一些不可预期的地方。







也就是为什么这个案例会发展成这样,可以看到线本身因为钩到表情肌,而被拉扯,拉扯到最后就浮出来了。所以一般在做中层搭建的时候,尽可能要避开表情肌。







这个病人的主诉是做完之后脸部有凹陷的情形,我想这个情况大家也常会遇到。为什么会有凹性的情形呢?







首先要知道中层线雕是走在SMAS和表浅脂肪垫上。而SMAS和表浅脂肪垫在不同的部位,结构还是会有差异性。可以看右上方头颅的图,秀出来的都是浅层的脂肪垫。




可以看图左边,SMAS中间应该是表浅筋膜层,表浅筋膜层上面会有脂肪,表浅筋膜层下面会有脂肪,这样一起构成所谓的SMAS。而当表浅筋膜上面的脂肪被所谓的纤维阻隔成一块一块的,就会变成表浅脂肪垫。




表浅筋膜下方的脂肪,如果被筋膜包覆住,就会形成深层脂肪垫。我们可以看到数字4的位置就是外侧的浅层颊脂垫,它在SMAS上方的纤维是比较多的,在SMAS下方的纤维是比较少的。




当做中层拉线时,数字4或5的位置很适合做固定端。左下方数字3和7的位置,颊部脂肪层是上下一样厚的,但它上面的纤维还是稍微多一点,所以当出现木偶纹时,做中层拉提就可以走在这一层。




再看一下数字1的位置,看四个图中最右下方的图,可以看到浅层脂肪垫是很薄的,纤维相对也比较少,在浅筋膜的地方混杂着有一些表情肌,在浅筋膜的下方,脂肪垫稍微厚一点,但是纤维相对比较少。




如果针对鼻唇沟做拉提,中层线性拉提不是很好的选择,因为不好钩,而且钩在SMAS那一层的话,可能会跟一些表浅的表情肌做拮抗,线很容易去干扰表情或是线就断裂了,所以从这张图可以看到很好的架构。







如果要做中层线性拉提,对浅层脂肪垫的认知就变得非常重要。整个面部的解剖学在2012年之后,我们又做了更进一步的分类,在浅层脂肪垫、深层脂肪垫以及间隙、韧带上面有了进一步的认知。目前是一共把浅层脂肪垫分成七块,每一块的先天结构都不尽相同,老化的方式也不太一样。




图中数字1号、3号、7号,因为里面的纤维比较少,所以比较容易下垂。而4号、5号,因为纤维含量在表浅脂肪垫里面是最多的,所以是可以选择用来做固定端的好地方。







下面是深层线雕,这在目前可能算是一个比较新的、而且是侵入式的拉提方式。它的定义是在SMAS下深层脂肪垫、间隙还有韧带做拉提,只能用真性定锚,一般定锚在韧带、深筋膜或是人工的真性定锚,比如打结、回绕的方式。 







案例九患者的主诉是觉得埋完线更显老态,而且埋完线之后脸部有刺痛,从照片可以看到她埋完线之后线突出来。因为病人本身有一点婴儿肥,希望把颊脂垫拿出来。去拿颊脂垫的时候,发现颊脂垫里面有很多线。




因为做的是深层线雕,但却没有做好定锚点。当下面的东西比较重,上面的东西又没固定好。患者做线雕时用的是双向倒钩,但并没有做真性定锚,只是用假性定锚,做深层线雕时,因为要钩颊脂垫,所以线就会被重的东西往下拖,如果没有做真性的定锚点,它除了钩到比较重的东西以外,又要钩肌肉,所以就会造成比较严重的问题。







案例十的病人是做完线雕之后眼睛反复肿,大概是在四周之后。深层脂肪垫本身是很多淋巴汇集的地方,如果要做深层线雕,一定要去走间隙,间隙是space里面最安全的,但是space的周围也充斥着淋巴管,所以在做深层线雕时,如果没有走对层次,走到深层脂肪垫,钩到了深层脂肪垫里面的淋巴管时就比较容易肿。如果走深层线雕的时候层次没有拿捏很精准的话,就会比较容易干扰到病人自身淋巴运行的状态。







第11个案例病人的主诉是做完之后额头刺麻眼皮肿。做深层线雕时,第二个要小心的方面就是神经,这个客人应该是做深层线雕时,钩到了眶上神经,眶上神经是三叉神经的一个分支。一般线在出颅骨之后是先走深,在眉弓上1.5公分之后才走浅,所以如果在做额头拉提时,一般要先走深,到1.5公分之后立刻要走浅,这样就可以避开眶上神经。




深层脂肪垫好像Roof,刚刚前一个案例眼睛下缘肿的就是钩到Soof,所以拉Roof或拉Soof都有可能会导致淋巴循环受到影响而肿胀。







第12个案例患者主诉是她做完之后,额头埋线的位置一直长两颗东西,红红的。把它切掉,它又长出来,切了两次又长出来,之后第三次我们就帮她送病理了。在病理下看到的是有很多血管的新生,所以诊断是一个化脓性的肉芽肿。




一般在线雕时,颞部常常是一个定锚点,而颞部又有很多头发,所以偶尔在埋线时头发会被卷进去,头发被卷进去会引起发炎,造成血管新生。







这种血管新生的病灶,化脓性肉芽肿即使切了几次一定又会再长出来,这样的几率很高。所以后来就不再采取手术的方式了,而是打染料镭射,打完之后就好了。所以如果在颞部定锚或头发周围定锚要很小心,不然头发被卷进去很容易会造成一些血管增生,进而导致疾病。







第13个案例患者主诉是拉完线之后,术后有凹陷的情形,这个蛮常见的。当定锚在浅层时,走的定锚是在皮下脂肪层。皮下脂肪的脂肪间隔是来自于真皮层的延伸。所以当倒钩或是打结的结有可能会卡到浅层脂肪垫或皮下纤维时,同时也会将真皮层的纤维往下拉。


一般这种情况下有几个选择,一是不理它,大概两三周就会改善。二是可以适度做按摩,有时把它揉散了,纤维卡的比较紧的地方突然松开,也会消失。如果真的没有办法的话,我会建议用21号或18号的针头戳进去切割一圈,有点类似于将真皮的纤维做一下切割,切割一圈之后就会浮起来。




比较不建议打玻尿酸,有些医师会尝试打玻尿酸,但因为纤维本身被抓得很紧,玻尿酸是软的材质,打进去会到处窜,会造成旁边鼓的更鼓,所以视觉上会觉得凹的更凹了,所以打玻尿酸不是一个很好的建议。







最后一个案例的主诉是术后三个月全身湿疹、荨麻疹,这个令我印象深刻,而且是很有趣的一个案例。







这个病人埋完线,大概一个月之后,开始反复荨麻疹。一开始我觉得她患荨麻疹应该跟我没有关系,但是病人信誓旦旦地说,就是因为埋线造成了荨麻疹。一次、两次来,我就开抗组织胺加一点激素给她吃,吃了就好了。但是隔一、两天或两、三天又发作,又来。她的描述越来越明确,是说一般荨麻疹开始都从耳朵周围开始,而且是两耳一起开始,然后比较严重的就是两只手,大家可以看到照片,两只手跟部分躯干。




因为每次都太明确了,那我真的仔细看,真的就是从耳朵开始。后来我的诊断是自体敏感反应,我跟这个病人就这样反反复复纠缠、折腾了大概七八个月,后来病人就自己好了,估计线也已经吸收了。




所以自体的敏感反应就是线进去在原来地方引起了一些抗原反应,这些抗原去攻击远端组织所造成的结果,这是相当有趣的一个案例,拿出来跟大家分享。







大家如果想要做拉线,第一步就要去思考要如何避免纠纷?首先一定要做好术前的沟通,一定要沟通得很清楚。如果客人皮肤太垂的话,一般线的作用还是有它的极限。对于皮肤很垂的,除了拉线我也会做一些切皮,把一些多余的皮肤切掉。如果皮肤太重,可能会搭配一些抽脂或是用Bodytite。如果皮肤太薄,除了拉线以外,会搭配用一些童颜针或是玻尿酸。如果期望值很高的,就要跟她解释清楚,给她适度的期望,而不是过度的期望,因为很多纠纷都是源于期望值的落差而产生。 







最后要跟大家分享的是,线不是万能的,它只是众多抗衰工具里的一个选择。老化是一个综合的结果,要用复合的方式来达到最好的效果。




线会搭配微整,也会搭配仪器,也会搭配手术,具体要看病人的状态,看是什么原因造成的老化?然后为病人量身定做方案,再去做选择。所以千万不要过度迷信线的效果,线只是众多选择工具的一种。




问答环节:



问:埋线联合PRP注射,可以在同次治疗进行吗?或者两者需相隔多少时间呢?


答:如果是做浅层线雕,平滑线埋线的话,我的经验是可以同时做PRP,效果会很好。如果做中层或深层埋线,也可以同时用PRP,我觉得是有加成效果的,一般我会在同一天施做,一起创伤一起修复,因为单打PRP也会造成浅层淤青,所以就干脆就一起修复。PRP的确是对线雕有加成效果。



问:在中面部埋线鼻唇沟的时候,走的是深层还是中层比较好呢?


答:对于中面部鼻唇沟我会走间隙,如果要钩鼻唇沟的话,我会比较建议走深层的位置,但是一般我会建议走全间隙。在钩鼻唇沟时,钩太浅的话,那个位置会比较没有支撑力。在鼻唇沟的位置,浅层脂肪垫其实纤维少,而且浅层脂肪变薄,所以不容易钩得住,如果钩在筋膜层的话,因为有表情肌,线就容易断。不然线就会干扰表情的施做,初期病人可能会跟你抱怨笑不开,之后线可能会被表情肌弄断,到处滑走。



对于鼻唇沟的处理,首先要了解和判断鼻唇沟出现的原因,有可能是皮肤的松弛,也有可能浅层脂肪垫的肥厚或下滑,还有可能是胶原的流失或者骨头吸收的结果。



如果是体积的流失或者胶原的流失,一般注射类是首选。埋线更着重于浅层脂肪垫或皮肤的下垂。但是那个位置本身,埋线不是首选而更是一个辅助的选择,尤其对于中层的埋线。一般来说,浅层线雕搭配深层线雕,再搭配局部玻尿酸的填充,可以达到一个比较完整的治疗。 



爱美专家介绍




王朝辉


 现任 光泽医疗美学集团 执行长 


 中国台湾形体美容整合医学会 理事长




现任 光泽医疗美学集团 执行长           


中国台湾形体美容整合医学会 理事长


線技術年輕化聯盟(TRG)創始人之一


中国台湾美容医学医学会 理事


中国台湾皮肤暨美容外科医学会 委员


中国整形美容协会海峡两岸分会  委员





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